在内分泌科门诊，患者和医生经常会将头晕、心慌、出冷汗等症状归咎于低血糖。但如果不仔细甄别，很容易做出错误诊断。
案例
一位46岁的男性患者，在过去的两年里反复出现头晕、心慌、出汗和乏力。这些症状在运动后、空腹或晚餐前尤为明显，但休息或进食后数分钟内即可缓解。患者的血糖最低曾测至2.6mmol/L（当时仅有轻微头晕，无其他明显症状）。
入院后，患者的生化检查排除了肝、肾或心力衰竭，皮质醇水平正常，儿茶酚胺水平正常。糖尿病自身抗体均为阴性，C肽及胰岛素水平无明显升高，胰岛素自身免疫综合征不支持。
进一步的OGTT延长试验正常，反应性低血糖不支持。
胰岛素瘤的可能性也不成立。患者饥饿40小时后仍未出现低血糖症状。胰腺磁共振检查也未发现明显异常。
真正的病因
综上，患者低血糖证据不足。结合患者无抽搐、牙关紧闭、大小便失禁等症状，癫痫的可能性较小。心电图、心脏彩超检查也未发现异常。
患者发病时部分与运动相关。平板运动试验阳性，结合患者症状，最终诊断为迷走神经性晕厥（血管抑制性）。
迷走神经性晕厥
迷走神经性晕厥是各类人群中最常见的晕厥类型。
- 发病年龄：通常较为年轻，其他方面健康。
- 前驱症状：晕厥前可能出现头晕、冷/热感、出汗、心悸、恶心、视物模糊、听力减退等症状。
- 体位：通常发生在坐位或站立位。
- 持续时间：1-2分钟，但患者可能会感到疲劳更长时间。
诱因包括情绪或体位应激、疼痛、害怕身体受伤、长时间站立、热暴露、强体力活动等。
鉴别诊断
血管迷走性晕厥与低血糖症状相似，因此很多年轻女性会误诊为低血糖。需要注意以下几点：
- 每当发作时，是否有上述诱因。
- 及时就诊以排除其他严重疾病。
虽然迷走神经性晕厥与低血糖类似，但目前没有药物可以完全有效地预防反复发作。大多数患者预后良好，不会再次发作。
参考文献
- [1] 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国生物医学工程学会心律分会, 中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会, 等. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(2): 96-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0
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