尿路上皮癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，我国发病率呈上升趋势，男性发病率显著高于女性。与其他瘤种相比，尿路上皮癌的治疗手段稍显复杂。手术是早期患者的首选方案，而晚期患者则主要采用化疗等药物控制病情。
近日，国内首个尿路上皮癌一线免疫治疗方案——纳武利尤单抗联合顺铂及吉西他滨，获批用于不可切除或转移性尿路上皮癌成年患者的一线治疗。继之前获批辅助治疗适应症后，此次获批标志着免疫疗法完成了对尿路上皮癌早期辅助治疗和晚期一线治疗的覆盖。
一线免疫联合化疗带来更多获益
上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，化疗是公认的尿路上皮癌最佳一线方案，但缓解持续时间较短，长期生存率难以提升。尤其是发生远处转移的患者，5年生存率只有6%左右。纳武利尤单抗方案填补了这一痛点，通过一线免疫联合化疗达到深度的缓解，为后续治疗奠定基础。
在临床中，部分患者可能通过免疫联合治疗取得明显的缩瘤、降期，从而重新获得手术机会。免疫治疗将成为多学科诊疗（MDT）模式中越来越重要的角色，助力临床MDT治疗模式的完善，为患者带来更多获益。
免疫治疗成为尿路上皮癌治疗突破
近年来，免疫治疗无疑是尿路上皮癌诊疗发展最大的突破。纳武利尤单抗辅助治疗方案已纳入《CSCO尿路上皮癌诊疗指南（2021版）》，而一线联合化疗方案也纳入了最新的2024版指南，有望成为中国尿路上皮癌全病程治疗的基石方案。
作为这个领域为数不多取得阳性结果的免疫治疗III期研究，叶定伟教授期待看到CheckMate-901未来更长时间的随访数据，为临床提供更多参考。
警示信号：无痛血尿
叶定伟教授提醒，尿路上皮癌的早期症状往往较为隐匿，血尿是一个不容忽视的警示信号。虽然血尿在其他泌尿系统疾病中也很常见，但尿路上皮癌导致的血尿往往是无痛的。如果出现无痛血尿，建议尽快就医，必要时通过相关检查来确认病情。
其他非典型症状还包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，也应引起重视。
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