余姚市妇幼保健院，2023年11月19日
近日，四川省凉山州昭觉县第一人民医院手术室里，一台特殊的剖宫产手术正在进行。面对一位极重度肥胖、重度子痫前期、妊娠合并糖尿病、巨大儿考虑的47岁产妇，妇产科、麻醉科、新生儿科专家严阵以待。
困难重重，面临多重挑战
该产妇的生产之路注定是场硬战。这些条件单拎出来任何一个都是不小的挑战，却偏偏都压在了这名产妇的身上：
- 年龄：47岁
- 孕周：42周+2天
- 体重指数：近40kg/㎡（正常：18.5-24）
- 重度子痫前期
- 妊娠合并糖尿病
- 巨大儿考虑
反观医生专家们的神经紧绷，产妇却仗着自己顺产三胎的经历不以为然，执拗地要求医生帮助自己顺产。经过与产妇及家属多次沟通、多学科综合评估，最终确定为产妇实施剖宫产手术。
麻醉难题，椎管内麻醉还是全麻？
如此重度肥胖如何实施麻醉，成了摆在面前的第一道难题。通常剖宫产采用的麻醉方式是椎管内麻醉，俗称“腰麻”，次选全麻。麻醉科张艳萍医师介绍：过度肥胖者的男婴顺利诞生。可还没等众人欢呼，产妇又出现了头晕、恶心等不适感。高龄产妇且合并多种孕期并发症，循环系统本就不稳定，胎儿又是巨大儿，取出后压力解除，麻醉药物重新分布导致血压下降。子宫迅速收缩，大量血液从子宫进入体循环，加重心脏负担，此时也更容易发生心力衰竭。
张艳萍医师解释道：“所以术中更要严密监测并及时处理，确保产妇生命安全。”
手术结束，母婴平安
经过1小时，手术结束。看着产妇和新生儿依偎着露出幸福的笑脸，张艳萍医师的心总算放下了。
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