出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
引言
随着我国成人高血压患病率不断升高，县域已成为高血压管理的主战场。近期，中国药师协会和海南博鳌县域医疗发展研究中心联合组织编写的《县域高血压合理用药与综合管理指南》（以下简称，指南）发布会上，指南通讯作者，北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲教授介绍，指南为县域医疗机构提供了一份科学、规范、实用的高血压管理方案，将促进高血压防治工作的规范化、精准化进程，有力提升县域高血压的防治水平，为广大县域高血压患者带来更加优质、高效的医疗服务。
指南内容
指南主要包括以下核心内容：
- 高血压的流行病学及基层用药现状
- 降压药物的分类、用药原则与相互作用
- 降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药
- 基层高血压综合因素管理
指南遵循循证医学新证据，在维持原有的5类降压药物的基础上又添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的降压药物，明确了降压治疗原则，注重药物治疗中的准确性、安全性和县域应用的适应性。
降压药物用药原则
基层医疗机构是高血压防治的主要阵地，基层医务人员对于高血压药物的掌握程度，也直接影响到高血压的控制状况。为此，指南给出了六项降压药物用药原则：
- 降低风险。建议选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。
- 长效降压。首选每日服药1次、可有效控制24小时血压的长效药物，减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症（Ⅰ类推荐，A级证据）。
- 联合治疗。大多数患者的血压目标需下降至130/80mmHg以下，故建议起始使用2种药物联合治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
- 起始剂量。一般患者采用常规剂量（Ⅰ类推荐，A级证据）。收缩压140—149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（Ⅱ类推荐，A级证据）。
- 服药时间。大多数关于高血压治疗获益的证据来自早晨给药的随机对照试验。最近的证据表明，非杓型血压可能有不良预后。除非明确需要控制夜间或清晨血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药物（Ⅱ类推荐，A级证据）。
- 个体化治疗。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。
药物选择注意事项
指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点事项：
- 根据高血压临床表型选择药物。
- 用药经济性。用药经济性并不意味着只使用廉价药物，而是要看效价比。
- 药物相互作用。药物的相互作用对患者的影响有3种情况：有益、有害、无影响。
专家点评
北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授指出，指南的发布有助于提升县域高血压的防治水平，为广大县域高血压患者带来更加优质、高效的医疗服务。
霍勇教授强调，县域高血压管理需要多学科、多部门的合作，包括临床医生、药师、营养师、健康教育工作者等，形成一个整体的管理团队，共同为患者提供全方位、一体化的服务。
结语
县域高血压合理用药与综合管理指南的发布，为县域高血压管理提供了科学、规范的指导。指南的推广应用，将有力提升县域高血压的防治水平，为我国高血压防控工作贡献一份力量。
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