导语
尿路上皮癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌和尿道癌，以膀胱癌最为常见。近年来，我国尿路上皮癌发病率呈现上升趋势，且随年龄增长而上升，男性发病率显著高于女性，其中膀胱癌已位列我国男性恶性肿瘤发病率的第 8 位。
与其他瘤种相比，尿路上皮癌的治疗手段稍显复杂。手术是早期尿路上皮癌患者的首选方案。对于发现时已处于晚期、不可手术的尿路上皮癌，临床上基本采用化疗瓶颈，难以进一步突破。因此，纳武利尤单抗方案填补了当前临床中一个巨大的痛点：化疗带来的缓解不充分、不能持续。通过一线免疫联合化疗达到深度的缓解，也就为后续的治疗奠定了良好的基础。例如，在临床中部分患者可能通过免疫联合治疗取得明显的缩瘤、降期，从而重新获得手术机会。
免疫治疗的突破：诊疗指南推荐、MDT 治疗模式完善
就近年来尿路上皮癌的诊疗发展趋势看，免疫治疗无疑是最大的突破。叶定伟教授指出，在诊疗指南推荐方面，纳武利尤单抗辅助治疗方案早在 2021 年就被《CSCO 尿路上皮癌诊疗指南（2021 版）》纳入了推荐；联合化疗用于一线治疗的方案也在今年获批之前就被纳入了最新的 2024 版指南，有望成为中国尿路上皮癌全病程治疗的基石方案。
另一方面，多学科诊疗 (MDT) 模式也是尿路上皮癌治疗发展的大势所趋，免疫治疗会在其中扮演越来越重要的角色，助力临床 MDT 治疗模式的完善，为患者带来更多获益。
早期症状隐匿，血尿不可忽视
叶定伟教授提醒，尿路上皮癌的早期症状往往较为隐匿，血尿是一个不容忽视的警示信号。虽然血尿在尿路感染、肾结石等其他泌尿系统疾病中也很常见，但尿路上皮癌导致的血尿往往是无痛的，这是它最大的一个特点。尿路上皮癌也可能导致尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，属于非典型症状，容易耽误就诊。
因此，建议在出现以上症状时尽快就医，必要时通过尿液细胞学检查、影像学检查、膀胱镜检查等手段来确认是否为膀胱癌。
结语
纳武利尤单抗联合化疗方案的获批，为晚期尿路上皮癌患者带来了新的治疗选择，打破了以往化疗治疗受限的困境。随着免疫治疗在尿路上皮癌治疗中的不断深入，相信未来还将有更多突破性进展，为患者带来更多的希望。
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