冬季来临，孩子们晒太阳和运动的时间减少，不少家长担心宝宝们会不会缺钙，生长发育是否正常。听说骨密度检查能直观反映孩子的骨骼发育情况和钙含量，很多家长在后台咨询是否有必要做？结果靠谱吗？不少检查过的家长，看着孩子骨密度低的结果，十分担心，咨询怎么补？
今天我们邀请儿科医生孔令凯老师，和我们详细说说。骨密度检查，大部分孩子都不需要
不能说明孩子是否缺钙
咱们先说说什么是骨密度。顾名思义，就是骨骼的密度，是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）所含的骨量。看起来，骨密度检查确实能评估骨骼的情况，骨骼里矿物质的含量。但这项检查更多用于判断成年人、老年人骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险等。对于健康孩子来说意义不大。我们无法根据它精准判断婴幼儿及儿童骨质情况、缺不缺钙、是否容易骨折、长高情况。
婴幼儿及儿童处在生长发育快速期，骨质的情况多变，数据参考复杂，和成年人完全不同。很多时候，我们测出来婴幼儿及儿童骨密度低，不代表真的低。有研究发现[5]，在孩子生后的前几个月，长骨的总骨密度是下降的，能达到30%，称为生理性婴儿骨质疏松症。这个和骨组织从内膜表面向骨膜表面的重新分布有关，不代表骨质流失，更不提示骨骼不健康。
还有就是当处于婴幼儿或者青春期等骨骼快速生长时，会出现线性生长（即身高的增长）和骨矿物质积累（即骨密度的增加）之间的不同步现象[6]。通常情况下，骨密度增加比身高生长晚6～12个月左右，在生长快时，骨密度就是低的。这也是说，婴幼儿期间进行骨密度检查时，显示普遍骨密度低，大概率是因为这个时期孩子长得快。
基于以上这些原因，对健康孩子，骨密度检查意义不大，不建议常规进行检查。
出现以下情况孩子才需要做骨密度检查
健康孩子日常不需要做骨密度检查。只有怀疑孩子有发生骨折风险时，需要明确诊断，并且基于该结果进行治疗时，才建议进行骨密度检查[4]，比如：
- 没有局部疾病或高能量创伤的情况下发生≥1次椎骨骨折；
- 显著骨折史：10岁前发生≥2次长骨骨折或19岁前发生≥3次长骨骨折。
如果孩子有以下疾病，建议进行骨密度检查：
- 原发性骨疾病
- 特发性青少年骨质疏松症
- 成骨不全症
- 潜在的继发性骨病
给孩子做骨密度检查时，双能X线吸收法是目前关于骨密度检查中能指导临床的检测方法，用X线检查受测者的腰椎(最好为L1-L4)、整个股骨近端或股骨颈处。https://en.wikipedia.org/wiki/Dual-energy_X-ray_absorptiometry
家长们熟悉的超声检查法，也就是用胫骨来测骨密度的方式，准确性差，参考价值低，不能用于诊断和治疗的评估。
担心孩子缺钙，不用骨密度检查日常关注这2方面就可以
骨密度检查结果无法帮我们了解孩子是否缺钙。判断孩子是否缺钙的核心是——膳食评估与生长曲线监测。
膳食评估——保证摄入充足维生素D和钙
一般情况下，没有基础疾病的儿童，在奶量足够、日常规律足量补充维生素D的情况下，并不需要额外补充钙剂。钙需求量、维生素D需求量、奶量建议如下：
- 保证维生素D的摄入量
- 1岁内保证每日400IU的摄入，1岁后保证每日400800IU的摄入，终生补充。
- 保证每日钙摄入量，喝足奶量
- 7～12月龄，保证每日350mg钙：每天保证500～700mL母乳或配方奶，同时添加一些含钙丰富的辅食，一般可以满足钙的需要量。
- 1～3岁保证每日500mg钙：每天给宝宝喝500mL牛奶，适量多吃含钙丰富的食材基本即可满足。
- 4～6岁保证每日700mg钙：每天给宝宝喝500mL牛奶，多吃含钙丰富的食物，基本可以满足。
- 7～10岁保证每日800mg钙：每天给宝宝喝500mL牛奶，多吃含钙丰富的食物，基本可以满足。
- 11～14岁保证每日1000mg钙：每天给宝宝喝500mL牛奶，多吃含钙丰富的食物，基本可以满足。
生长曲线监测——关注孩子身高增长和体重增加
定期给孩子测量身高、体重，绘制生长曲线，并与同龄同性别孩子的生长情况进行比较。如果孩子的身高体重增长缓慢，或者低于同龄同性别孩子的生长曲线，需要及时就医，排除疾病的可能性。
对于健康孩子，骨密度检查意义不大，不建议常规进行检查。担心孩子缺钙，日常关注膳食评估和生长曲线监测即可。如果孩子有骨折风险或疑似骨骼疾病，则建议进行骨密度检查明确诊断，并制定相应的治疗方案。
发表评论