最近，儿科医生孔令凯和丁香妈妈分享了一个案例：一位家长带着孩子来看病，孩子一开始只是感冒，发热和鼻涕很快就缓解了，但咳嗽却迟迟不见好转，断断续续持续了将近两个月。
仔细询问孩子的咳嗽情况后，发现孩子咳嗽的特点大概是：白天基本不咳嗽，主要在早晨起床、晚上入睡和夜间睡眠时咳嗽，且咳嗽时有痰。家长担心孩子咳嗽这么长时间还不好，是不是得了肺炎？
像这个孩子的情况，其实并不罕见。即使吃了药，咳嗽也迟迟不见好转，很容易让家长产生焦虑，甚至担心是肺炎。但实际上，问题很可能不在肺部，而在鼻子上。
什么是上气道咳嗽综合征？
上气道咳嗽综合征（UACS）是引起国内儿童，尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因[1]。
对于儿童来说，慢性咳嗽是指咳嗽持续超过 4 周。
上气道咳嗽综合征大部分是因为鼻涕后滴引起的咳嗽；不过，一些特定情况下，可能是咽喉部位的问题导致的。
开头案例中这个孩子，就是鼻涕后滴引起的咳嗽。
由于孩子的鼻涕太多，无法从鼻孔排出时，就会大量向后倒流入咽喉部位——具体是什么样子的呢？下面这个动图可以更加清楚地展示：
我们可以看到，在孩子的口咽后壁（也就是悬垂雍后面那个部位）上，有白色粘涕，这些鼻涕就是从鼻腔倒流入咽喉部位的，它们会刺激口咽部位的咳嗽感受器，从而导致咳嗽。
基于这个原理，咱们也就能够理解，为什么这种咳嗽会常出现在睡觉前后了——当孩子晨起时，积累了一晚上的鼻涕，随着孩子坐起来，大量滴到咽部，导致咳嗽症状；在入睡和夜间时，孩子翻身或者姿势改变，鼻涕也会大量向后滴，也会导致刺激性咳嗽。
也正是因为有大量的鼻涕，所以在孩子咳嗽的时候，可以变成「痰」被咳出来。
哪些情况会引起上气道咳嗽综合征？
上气道咳嗽综合征不是一种单独的疾病，而是一类综合征。简单来说：所有导致鼻涕多的疾病，都会导致上气道咳嗽综合征。
尤其是患有过敏性鼻炎或鼻窦炎的孩子，因为鼻涕长期增多，经常会出现慢性咳嗽，因此这一类患者，通常诊断为上气道咳嗽综合征。
再有就是前面说过的，一些少见情况下，由于咽部问题引起的。
上气道咳嗽综合征常见的都有哪些表现？
当孩子慢性咳嗽时，如果有以下这些情况要考虑上气道咳嗽综合征[2]：
- 咳嗽＞4周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；
- 咳嗽以晨起、夜间或体位变化时更严重；
- 伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状。
医生通常会根据孩子鼻粘膜的表现，咽后壁鼻涕表现，再结合孩子病史，能区分出是过敏性鼻炎还是鼻窦炎，基本不需要做什么侵入性检查。
对于孩子症状严重，或者长期治疗效果不好的，会进行纤维鼻咽镜检查、鼻窦 CT 检查等明确病因。
孩子有上气道咳嗽综合征会怎样？以后会不会反复发作？
上气道咳嗽综合征是一个综合征，而不是具体疾病，所以咳嗽本身并不会给孩子带来严重后果。
但是，我们主要是找到导致上气道咳嗽综合征的具体原因，比如过敏性鼻炎或者鼻窦炎。
过敏性鼻炎如果控制不好，可以导致孩子不舒服，影响睡眠，日常生活和学习；也可能因为睡眠呼吸障碍，导致缺氧，影响孩子生长发育，或者影响孩子面容。
对于鼻窦炎患者，也是会影响生活，夜间频繁咳嗽导致日间精力不佳，特别严重的还会导致更多感染性疾病。
明确诊断后，一般建议积极治疗原发疾病，缓解患者症状，预防并发症的发生。
至于这个问题是否会反复出现，也是看原发疾病。过敏性鼻炎就是接触到过敏源就出现，鼻窦炎也是感染后就可能复发，所以这些疾病复发时，上气道咳嗽综合征就可能复发。
孩子有上气道咳嗽综合征如何护理
- 保持室内空气清洁，避免烟雾和灰尘等刺激；
- 注意保暖，避免受凉；
- 多喝水，保持咽喉湿润；
- 可以用生理盐水冲洗鼻子，清除鼻涕；
- 根据医生的指导，使用鼻喷剂或口服药物缓解症状；
- 如果咳嗽严重影响了孩子的睡眠或日常生活，需要及时就医。
发表评论