近期，中国药师协会和海南博鳌县域医疗发展研究中心联合组织编写的《县域高血压合理用药与综合管理指南》（以下简称，指南）发布会上，指南通讯作者，北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲教授介绍，指南为县域医疗机构提供了一份科学、规范、实用的高血压管理方案，将促进高血压防治工作的规范化、精准化进程，有力提升县域高血压的防治水平，为广大县域高血压患者带来更加优质、高效的医疗服务。
图说/北京大学人民医院心脏中心主任医师，A级证据）。
长效降压：降压治疗不仅要血压达标，而且需要长期维持这种控制。首选每日服药1次、可有效控制24小时血压的长效药物，减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症（Ⅰ类推荐，A级证据）。
联合治疗：由于大多数患者的血压目标需下降至130/80mmHg以下，故建议起始使用2种药物联合治疗。这些人群包括2级以上高血压（≥160/100mmHg）、高于目标血压20/10mmHg、单药治疗未达标、心血管高危或很高危的高血压患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。
起始剂量：一般患者采用常规剂量（Ⅰ类推荐，A级证据）。收缩压140—149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（Ⅱ类推荐，A级证据）。
服药时间：大多数关于高血压治疗获益的证据来自早晨给药的随机对照试验。最近的证据表明，非杓型血压可能有不良预后。一项前瞻性、随机、非盲终点的临床试验结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药物并不能带来更多的心血管获益。除非明确需要控制夜间或清晨血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药物（Ⅱ类推荐，A级证据）。
个体化治疗：根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。
药物选择注意事项
指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点事项：
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根据高血压临床表型选择药物。《欧洲高血压学会动脉高血压管理指南》（2023）和《中国高血压防治指南》（2018年修订版）均提出，在原有高血压分级、分期基础上分型，进行精准、个体化的治疗。
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用药经济性。用药经济性并不意味着只使用廉价药物，而是要看效价比。如果能使药物在达到良好降压效果的同时，能够避免或减少发生不良反应、保护靶器官、预防新发的糖尿病和心房颤动、减少心血管和肾脏事件，就能够更好地减轻患者以及社会的经济负担。
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药物相互作用。心血管药物相互作用可分为药动学（一种药物干扰另一种药物的代谢）或药效学（药理作用与不良反应的相加或相减）。药物的相互作用对患者的影响有3种情况：有益、有害、无影响。
图说/北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授
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