在内分泌科门诊，患者出现头晕、心慌、出冷汗等症状时，医生和患者首先想到的往往是低血糖。如果不仔细甄别，很容易做出误诊。
前不久，内分泌科就遇到这样一位患者：男性，46岁，2年来反复出现头晕、心慌、出汗、乏力。这些症状在运动后、空腹或晚餐前均曾发生，休息或进食后数分钟缓解。患者曾测得最低血糖为2.6mmol/L（当时稍感头晕不适，无上述典型症状）。
患者入院两天前，上述症状再次发作。当时他正在运动场当裁判，场地较为闷热，站立时间长，没有剧烈运动。休息和进食后数分钟缓解，缓解后2小时仍感头晕及疲劳感，遂就诊内分泌门诊，收住院进一步检查明确原因。
患者没有糖尿病，也没有糖尿病家族史，最近也没有使用任何药物，无长期大量饮酒。入院生化检查排除肝、肾或心力衰竭，皮质醇不低，儿茶酚胺正常。糖尿病自身抗体均阴性，C肽及胰岛素水平无明显升高，胰岛素自身免疫综合征不支持。
进一步行OGTT延长试验正常，反应性低血糖不支持。
会不会存在不典型的胰岛素瘤？
胰岛素瘤具有不恰当地自主分泌胰岛素的特性。大多数胰岛素瘤病人在禁食24小时内会诱发出低血糖，若72小时后仍无症状，可基本排除本病。
患者饥饿40小时因无法耐受饥饿感终止试验，试验未激发出低血糖，也无头晕、心悸、出汗等低血糖症状出现。
(2)胰腺磁共振：未见明显异常。
综上：患者低血糖证据不足。
2年前一次发病后查颅脑磁共振未见明显异常
结合患者无肢体抽搐、牙关紧闭、大小便失禁等，癫痫可能性小。
患者心电图、心脏彩超未见明显异常。
24小时动态心电图期间未发作上述症状，因此也并未发现有异常心电图情况。
患者发病部分情况下是在运动后发生
是否可通过运动再激发症状来进一步排除是否心源性？
平板运动试验是目前应用最广泛的心电图运动负荷试验，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而观察是否出现缺血性心电图改变的试验方法。
检查结论：基础试验阴性(-)药物试验阳性(+)阳性表现：血管抑制型
结合试验结果及患者症状，最终考虑诊断：迷走神经性晕厥（血管抑制性）。
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是所有年龄段人群中最常见的晕厥原因。
(一)发病年龄
通常较为年轻且其他方面健康。
(二)前驱症状
也就是晕厥即将发生前，可能出现：头晕目眩、冷/热感、出汗、心悸、恶心或非特异性腹部不适、视物模糊偶尔进展为暂时性视野变黑或白茫茫、听力减退和
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